ISTANZA 

All’Amministrazione Provinciale di 
COSENZA

Il sottoscritto, ___________________________________________, nato a ______________________ il _____________, nella qualità di titolare/legale rappresentante della ditta _______________________
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C H I E D E 

di poter partecipare alla gara per l'appalto dei lavori di " Sistemazione , ammodernamento e manutenzione straordinaria su varie strade provinciali di importo inferiore a Euro 150.000,00”- GARA N° ________________________
1	Dichiara di aver presentato istanza anche per partecipare ad altre gare della medesima tornata, e specificatamente a quelle contrassegnate nel bando con i numeri: _______________________________________________________________________________
2	Dichiara che, in caso di aggiudicazione, intende subappaltare o concedere in cottimo, ai sensi dell'art. 18 legge n. 55/99 e successive modificazioni, le seguenti lavorazioni: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3	Dichiara che, il numero di fax al quale la stazione appaltante potrà trasmettere le comunicazioni la gara è il seguente:_____________________________________________
    
  _____________________, lì_______________
_________________________________ 
                                                                                                           (Firma)         

N.B. L'istanza di partecipazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante dell'impresa concorrente; nel caso di concorrente costituito da associazione temporanea o consorzio non ancora costituito la domanda deve essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno la predetta associazione o consorzio. In tal caso deve anche indicarsi a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo.
Se, viceversa, trattasi di associazione o consorzio già costituito dovrà essere allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero l'atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE. 
All'istanza, in alternativa all'autentica della sottoscrizione. deve essere allegata - a pena di esclusione - copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore; se è sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante va trasmessa anche la relativa procura, in originale o copia resa conforme.